Classer une plaie avant de la traiter
Toutes les plaies ne se valent pas : une écorchure superficielle et une plaie profonde avec berges écartées n'appellent pas le même traitement. Le premier réflexe est toujours d'évaluer la profondeur, la propreté et la localisation avant de choisir le pansement.
- Plaie superficielle : épiderme entamé, saignement faible, pas de suture nécessaire
- Plaie profonde : berges écartées, saignement actif, souvent nécessite des points dans les 6 heures
- Plaie souillée (terre, morsure, rouille) : risque infectieux et tétanique élevé
Nettoyage : la règle d'or, minutée
Le lavage abondant à l'eau potable ou au sérum physiologique élimine la majorité des germes et corps étrangers ; c'est le geste qui prévient le plus efficacement l'infection, bien avant l'antiseptique. Lavez ensuite les mains du soignant, séchez la peau autour (pas dans la plaie), puis appliquez l'antiseptique.
- 1Se laver les mains 30 secondes ou mettre des gants
- 2Rincer la plaie 5 à 10 minutes à l'eau courante propre
- 3Retirer délicatement les corps étrangers visibles avec une pince désinfectée
- 4Sécher le pourtour, appliquer l'antiseptique (chlorhexidine 0,05 %, contact 30 secondes)
- 5Couvrir avec un pansement adapté à la taille et à la localisation
Astuce terrain
Ne jamais mettre de coton directement sur une plaie : les fibres restent collées et compliquent la cicatrisation.
Les trois degrés de brûlure
| Degré | Aspect | Douleur | Conduite à tenir |
|---|---|---|---|
| 1er degré | Rougeur type coup de soleil | Modérée | Refroidir 15 min à 15 °C, hydrater |
| 2e degré superficiel | Cloques, peau rosée sous la cloque | Vive | Refroidir, ne pas percer, pansement gras |
| 3e degré | Peau blanche/carbonisée, indolore au centre | Variable (nerfs détruits) | Urgence absolue, ne rien appliquer, appeler le 15 |
Cas particuliers de brûlures
- Brûlure électrique : toujours faire évaluer même si la peau paraît peu atteinte, le courant peut léser en profondeur
- Brûlure chimique : rincer à grande eau 20 minutes minimum, retirer les vêtements imbibés
- Brûlure chez l'enfant : la surface relative brûlée est plus grave que chez l'adulte, seuil d'urgence plus bas
Attention
Toute brûlure chimique, électrique, circulaire (autour d'un membre), ou touchant plus de 10 % de la surface corporelle chez l'adulte (5 % chez l'enfant, soit environ la surface d'un bras) nécessite un passage aux urgences, même en apparence peu grave.
Évaluer l'étendue d'une brûlure — règle des 9 (Wallace)
La règle des 9 permet d'estimer rapidement la surface corporelle brûlée chez l'adulte, chaque zone valant environ 9 % (ou un multiple), la paume de la main de la victime valant environ 1 %.
| Zone corporelle | % surface adulte |
|---|---|
| Tête et cou | 9 % |
| Chaque bras | 9 % |
| Torse (face avant) | 18 % |
| Dos | 18 % |
| Chaque jambe | 18 % |
| Périnée | 1 % |
Pansements : bien choisir et bien poser
- Hydrocolloïde : brûlures superficielles et plaies qui suintent, à changer tous les 3-4 jours
- Compresse stérile + bande : plaie propre à surveiller quotidiennement
- Steri-Strip : petite coupure nette dont les berges se rapprochent facilement
- Pansement gras (type tulle) : brûlure, pour ne pas coller à la nouvelle peau
Surveiller la cicatrisation
Une plaie qui cicatrise normalement devient progressivement moins rouge et moins douloureuse chaque jour. Toute évolution inverse — douleur qui augmente après 48 h, écoulement purulent, odeur, fièvre — doit alerter et pousser à consulter rapidement plutôt que d'attendre.
- 1Inspecter la plaie à chaque changement de pansement
- 2Noter mentalement ou par écrit l'évolution (couleur, douleur, chaleur)
- 3Consulter si aggravation ou absence d'amélioration après 3 jours
Douleur associée : que peut-on utiliser ?
À titre indicatif et pour un adulte sans contre-indication connue, le paracétamol (1 g toutes les 6 heures, maximum 3 g/jour hors avis médical) est l'antalgique de première intention pour une plaie ou une brûlure modérée. L'ibuprofène est à éviter sur avis, en particulier en cas de plaie infectée, car il peut masquer les signes inflammatoires.
Attention
Ces posologies sont des repères usuels pour un adulte en bonne santé et ne remplacent jamais l'avis d'un pharmacien ou d'un médecin, en particulier chez l'enfant, la femme enceinte, la personne âgée ou en cas de traitement en cours.
Quand consulter sans attendre
Attention
Consultez immédiatement en cas de plaie profonde qui ne se referme pas spontanément, de morsure animale, de plaie sur le visage ou près d'une articulation, de perte de sensibilité, ou de brûlure étendue. En cas de doute, un avis médical rapide coûte moins cher qu'une infection installée.